国产同位素药物“云克”非手术治疗股骨头坏死
发布者：威尼斯wns·8885556 | 发布时间：2023.05.06 | 浏览量：90
股骨头坏死是一种恼人的骨科疾病，高发于有大剂量糖皮质激素药物使用史、长期酗酒史或外伤人群。其早期表现主要有腹股沟、臀部和大腿部位关节痛，偶尔也会引发膝关节痛，患者还可有髋关节内旋受限的特征性症状。
究其病理，股骨头坏死与局部血液供应减少密切相关，血供不足导致股骨头关节面塌陷与局部骨关节炎。以往，股骨头坏死缺乏有效干预手段，患者往往不得不接受髋关节置换术，一来创伤大，二来受制于人工关节假体的使用年限，对相对年轻的患者来说不甚友好。
如今，股骨头坏死治疗只有“手术一条路”的情况有望改观，上海市第十人民医院核医学科采用具有完全自主知识产权的同位素药物“云克”，已治疗200多名患者，结果令人振奋。
36岁的施先生从事销售工作十多年，陪客户豪饮是“常态”。长期大量饮酒不仅让肝脏深受其害，股骨头也成为牺牲品——从三年多前起，右侧大腿根部疼痛开始困扰他，症状日益加重，逐渐发展到关节活动受限，走路也变得一瘸一拐。
考虑到他有长期酗酒史，医生高度怀疑是股骨头坏死，影像检查证实了推测。随着病程进展，右腿活动受限越来越厉害，可一想到要“开大刀”置换人工关节，施先生心里就直打鼓，更让他难以接受的是假体使用寿命有限，以他的年龄日后不可避免要二次甚至多次手术。是否有更“性价比更高”的疗法呢？十院核医学科马超主任推荐了一种国产同位素药物“云克”。
“云克”的化学名称十分拗口——锝-99-亚甲基二膦酸钠（99Tc-MDP），它是由核医学科常用的一种骨扫描显像剂99mTc-MDP经衰变而得到的稳定产物。“云克”通过静脉滴注方式进入人体，通过两大途径治疗股骨头坏死、改善症状——一方面，锝-99具有消炎镇痛作用，它在低价态Tc-99（Ⅳ）时，可获得电子变成Tc-99（Ⅲ）价态或失去电子变成Tc-99（Ⅴ）价态，通过电子的得失恢复到Tc-99（Ⅳ）价态，这样便能消除人体内的自由基，同时保护体内超氧化物歧化酶（SOD）活力，防止自由基对组织的破坏，此外还具有调节人体自身免疫功能的作用；另一方面，MDP（亚甲基二膦酸钠）可与骨组织表面的羟基磷灰石靶向结合，从而达到抑制骨吸收的效果。“云克”双管齐下，一边抗炎、调节人体免疫力，另一边抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，便可有效治疗股骨头坏死。
根据施先生的病情，马超主任制订了“细水长流”的治疗方案——每周静脉输液治疗2-3次，疼痛减轻后逐渐延长治疗时间间隔至病情稳定，治疗的同时每天服用600毫克钙剂，以促进受损骨组织的修复。无需手术带来的巨大创伤，就像普通疾病打点滴，规范治疗三年后，施先生髋关节的症状大为好转，走路也不再一瘸一拐，骨扫描检查也提示局部骨代谢情况明显改善。核医学科已对200多例股骨头坏死患者成功开展了“云克”治疗，临床研究发现：对于因大量使用激素和酗酒引起的股骨头坏死的患者，治疗效果好于创伤后股骨头坏死的患者；I-III期股骨头坏死比IV期效果好，对于IV期股骨头坏死，一般建议手术治疗。
马超主任指出，“云克”治疗的效果与股骨头坏死的部位、大小和局部骨代谢情况相关，非负重区和坏死部位成骨明显的患者效果更好。因此，“云克”并不是对所有患者都有效，年龄小、早期股骨头坏死的患者，采用“云克”治疗获益更为显著。
基于“云克”的药理机制，其适应症远非股骨头坏死一种，对于SAPHO综合征、足部距骨坏死、手部月骨坏死等与代谢相关的骨病，亦有显著疗效。受一种少见的自身免疫性疾病SAPHO综合征困扰的周女士对此感触颇深。
44岁的周女士右颈部反复红肿、疼痛超过十年，多年来辗转求治于普外科、耳鼻咽喉科、骨科、康复科。使用激素类药物虽然能在一定程度上抑制炎症反应，但病情却总是反反复复无法断根，每年都要复发好几次。随着病程进展，激素药也渐渐不再“灵验”，颈部疼痛加剧，痛感评分达到8级。
面对“山重水复疑无路”的境地，周女士经人介绍找到了十院核医学科马超主任。经全身骨扫描和断层融合成像检查，双侧胸锁关节的“牛头征”暴露了疾病的真相——SAPHO综合征，一种少见的自身免疫性疾病。除了骨骼和关节软骨等受损，病变还会累及皮肤（痤疮、脓疱疮、坏疽）、牙齿（龋齿）等组织。该病综合发病率约为万分之一，女性多于男性。明确了病因，治疗便能有的放矢。马主任为周女士制订了“云克”“冲击疗法”——连续静脉输液治疗15～20次，然后每隔3～6月（根据病情调整）重复治疗一次，直至病情稳定，在使用“云克”的同时每天服用两次、每次600毫克钙剂。
治疗后3个月、6个月、12个月和24个月分别复查，无论是主观疼痛症状还是实验室检查各项炎症指标均显著改善，骨扫描检查更是显示原本骨质破坏的部位已逐渐得到修复。
随着医学科技进步，核医学科不再是传统的医技学科，而是融医技与临床于一体，同位素治疗所涉及的病种日益拓展，甲状腺疾病、代谢性骨病等较为棘手的病症，核医学科都有新颖的治疗干预手段。
图文来源：上海市第十人民医院
